湛江市第二中医医院急诊病人满意度调查表

尊敬的先生/女士:

您好!为提高本院门诊医疗服务品质,营造更好的医疗服务环境,恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,以提供我们改进的方向。请您根据本次就医期间的个人感受和看法,选出最适合自己情况的答案,并在所选择的答案上打“√”。若该题目所涉及的内容您未曾经历过,该项不用选择。谢谢您合作与支持,敬祝您健康快乐!

 

湛江市第二中医医院 敬上

一、就医背景(以下问题对我们进行数据分析,结果改进很重要,请您填写完毕)
1.  您本次急诊就诊的科室是:
2.  您本次急诊就诊的时间:
3.  年龄:
5.   您的性别:
6.   您的文化程度:

填写说明:请您在所选项前打“”,如果下列某项服务您没有接触到,该项不用选择,谢谢!

很满意 较满意 一般 较不满意 很不满意
1:本次就医,您对急诊服务的总体感觉是
2:您对急诊挂号护士/文员的服务满意吗?
3:您对接诊医生(急诊门诊)的服务满意吗?
4:您对接诊护士(急诊门诊)的服务满意吗?
5:您对抽血处护士的服务满意吗?
6:您对补液室护士的服务满意吗?
7:您对留观病区主管医生的服务满意吗?
8:您对留观病区护士的服务满意吗?
9:您对本次急诊期间的治疗效果满意吗?
10:您对门诊检验科室工作人员的服务满意吗?
11:您对放射科(指CT/MRI/普放等)工作人员的服务满意吗?
12:您对B超室工作人员的服务满意吗?
13:您对心电图工作人员的服务满意吗?
14:您对急诊科(含急门和留观)的清洁卫生满意吗?
15:您对脑病功能科(指多普勒、脑电图、肌电图等)工作人员的服务满意吗?
16:您对内镜中心(肠镜和胃镜)工作人员的服务满意吗?
1.  本次急诊期间,您大约等候多久才有医生为你诊察?
   
2.  您本次急诊期间,为您诊治的医护人员有向您收受红包?
   
3.  当您再次选择急诊医疗服务的时候,您愿意选择再来本院吗?(10分表示非常愿意,0分表示非常不愿意,愿意程度依次递减。请选择最适合自己感受的答案,并在数字对应的方框里打勾。)

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0


非常愿意


很不愿意

4.  当您的亲友需要急诊医疗服务的时候,您愿意推荐他们来本院就诊吗?(10分表示非常愿意,0分表示非常不愿意,愿意程度依次递减。请选择最适合自己感受的答案,并在数字对应的方框里打勾。)

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0


非常愿意


很不愿意

5.  您对我们的急诊服务还有哪些意见和建议:

若您愿意我们进一步与您联系,请留下您的联系方式。

您的姓名:   电话:   E-mail   诊疗卡号