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当前位置：首页 > 疾病防治《广东省手足口病诊疗指南 （2018年版）》对手足口病中医辩证论治作出指引
湛江市第二中医医院 2018-08-29 10:00:00 作者: 来源:
为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，广东省卫生计生委、广东省中医药局组织省手足口病诊疗专家，根据国家卫生健康委印发的《手足口病诊疗指南（2018年版）》，制定了《广东省手足口病诊疗指南（2018年版）》。其中单列出手足口病的中医辩证论治等内容，对病因病机、中医治疗、中成药使用建议和中医预防等作出指引。
手足口病中医辩证论治
1.病因病机
手足口病属于中医“温病、瘟疫”范畴，具有“卫气营血”的传变规律。病因为感受手足口病时邪，此邪具有湿热、风热特点，岭南地区尤以湿热为甚。病位主要在肺、脾，常累及心、肝。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易于感受外邪，罹患本病。手足口病时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎；湿热熏蒸四肢，则手足疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，全身症状深重；若邪热闭肺，肺气郁闭上逆，则气促、咳嗽、痰壅、鼻煽，气机不利，血行瘀滞，则颜面苍白，唇甲发绀；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等毒热动风之危象；甚或邪毒炽盛，正气不支，出现四肢厥冷，脉微欲绝等阴竭阳脱之危候。疾病恢复期，常见气阴不足，络脉不畅之证。
2.治疗
及早采用中医药进行干预，是治疗手足口病的重要措施。基本治法为清热祛湿，解毒透邪，宜根据疾病发展的不同阶段，辨证用药。
（1）分证论治。
①邪犯肺脾证（见于出疹期）
症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，口痛流涎，可伴有发热，流涕咳嗽，纳差，或恶心呕吐，咽痛，尿黄短，大便干结或便溏，舌红，苔薄黄腻，指纹浮紫，脉浮数。
治法：宣肺清热，化湿透邪。
基本方：银翘散加减。
常用药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根、栀子、黄芩、藿香、滑石等。
加减：大便秘结加大黄；恶心呕吐加藿香。
②湿热蕴毒证（见于出疹期）
症状：手、足、口、臀部出现大量丘疹、疱疹，发热较甚，持续不解，口痛拒食，烦躁不安，口干口渴，尿黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，指纹紫滞，脉数。
治法：清热解毒，化湿透邪。
基本方：甘露消毒丹加减。
常用药物：黄芩、茵陈、藿香、连翘、金银花、滑石、石菖蒲、白蔻仁、板蓝根、薄荷、通草、射干、白茅根等。
加减：持续发热、烦躁口渴加生石膏、大青叶；口臭、大便秘结加大黄、芒硝；大便稀烂加苍术。
③气营两燔证（可见于出疹期）
症状：手、足、口、四肢、臀部疱疹斑疹密集，色泽紫暗，或成簇出现，壮热不解，夜晚尤甚，头痛，口痛剧烈难忍，小便黄赤，大便干结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，指纹紫滞达气关，脉数。
治法：清热凉营，解毒祛湿。
基本方：清瘟败毒饮加减。
常用药物：水牛角、黄连、黄芩、栀子、连翘、桔梗、生石膏、知母、生地黄、赤芍、玄参、牡丹皮、大黄、金银花、紫草、滑石、绵茵陈等。
④毒热动风证（见于神经系统受累期）
症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力、坐立不稳，呕吐，吸吮无力，精神萎靡，嗜睡，甚则昏矇、昏迷，头痛、眼球震颤或上翻，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。
治法：清热解毒，息风定惊。
基本方：羚角钩藤汤加减。
主要药物：水牛角、钩藤、菊花、生地黄、生石膏、大黄、生栀子、赤芍、丹皮、黄连、生薏米、全蝎、白僵蚕、羚羊角粉等。
⑤厥脱证（见于心肺功能衰竭前期）
症状：壮热，神昏，手足厥冷，皮肤发花，面色苍白，口唇紫绀，喘促，大汗淋漓，舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。
治法：解毒开窍，益气固脱，回阳救逆。
基本方：参附龙牡救逆汤合安宫牛黄丸加减。
常用药物：制附子、人参、龙骨、牡蛎、山萸肉、砂仁、人工牛黄、天竺黄、石菖蒲、郁金、麦冬、黄连、山栀子、羚羊角粉等。
⑥气阴不足证（多见于恢复期）
症状：热退，神疲乏力，口渴，纳差，皮疹消退或尚未退净，或见脱甲、脱皮，舌红少津，苔白少或花剥，脉细数。
治法：益气健脾，养阴生津。
基本方：生脉饮合七味白术散加减。
常用药物：人参、麦冬、五味子、白术、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草、玉竹、白扁豆、生地黄等。
⑦络脉不畅证（可见于恢复期）
症状：乏力，纳差，肢体痿软，或肢体麻木，舌淡红，苔白，脉细，指纹色淡或青紫。
治法：健脾益气，育阴通络。
基本方：参苓白术散合大定风珠加减。
常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、阿胶、鳖甲、龟甲、牡蛎、生地黄、麦冬、五味子、鸡血藤、桑枝、莲子、砂仁、山药、白扁豆等。
针灸、推拿等可帮助功能恢复。
（2）中成药使用建议
中成药使用方便，患者依从性好，应用广泛（见“附表 治疗手足口病常用中成药简表”）。根据中成药治疗手足口病临床研究文献报道，结合广东省实际情况，提出以下使用建议，供临床参考运用。
①手足口病普通型，一般情况良好者（出疹期邪犯肺脾证、湿热蕴毒证），可选用1~2种下列中成药，作为基础用药：小儿豉翘清热颗粒、芩香清解口服液、黄栀花口服液、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、馥感啉口服液、健儿清解液、小儿柴桂退热颗粒、清开灵颗粒/口服液、抗病毒口服液、双黄连口服液、银黄滴丸等。
②出疹期持续发热，全身症状较明显者（气营两燔证），可在选择“1”基础用药同时，加用1种下列中成药：金莲清热泡腾片、小儿双清颗粒、连花清瘟颗粒、金振口服液等。
③出疹期食欲不振，脘腹胀满，恶心呕吐者，可在选择“1”基础用药同时，加用1种下列中成药：藿香正气口服液、保济口服液等。
④神经系统受累期（手足口病重症病例重型，毒热动风证），可在积极抢救的基础上，酌情选用1~2种下列中成药：安宫牛黄丸、小儿牛黄清心散、紫雪颗粒、新雪颗粒、羚羊角颗粒等。
（3）局部用药
①口咽部
a.可选用康复新液涂于局部，或选用开喉剑喷雾剂、西瓜霜喷剂喷敷患处。
b.金银花15克，黄芩15克，岗梅根30克，每日1剂，水煎至200ml，分3~4次含漱。
②手足皮疹
a.手足臀部皮疹较多，可酌情选用康复新液、儿肤康搽剂外搽。
b.苦参、黄柏、苍术、紫草各30克，每日1剂，水煎至2000ml，凉至35℃~38℃，局部泡洗10~15分钟。
c.苦参、野菊花、紫草、地肤子各30g，每日1剂，水煎至2000ml，凉至35℃~38℃，局部泡洗10~15分钟。
预防
（一）一般预防措施。
保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。
（二）中医预防。
中医认为，本病病因具有“湿热”的特点，脾胃失健的儿童可能更容易患病。根据中医“治未病”理论，提出以下预防建议。
1.可进行小儿推拿健运脾胃，常用手法为清补脾土、揉板门、按揉足三里、捏脊。
2.手足口病流行季节，可选具有健脾化湿、清热解毒功效的药食同源中药，运用药膳食疗，进行易感人群预防。参考方：
⑴三豆饮：白扁豆、绿豆、赤小豆各30克，甘草5克，加水煮至豆熟，食豆饮汤。
⑵五花茶：鸡蛋花、木棉花各10克，金银花、槐花、扁豆花各5克，煎水代茶。
⑶荷叶薏米粥：鲜荷叶50克切碎，生薏米30克，大米100克，煮粥吃。
（三）接种疫苗。
EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。
（四）加强医院感染控制。
医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。
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